診斷標準改了，數字卻幾乎沒動——不是出現新的疾病，而是要用正確的心態來面對
兩種診間場景
肌少症這三個字，這兩年開始常常從病人嘴裡冒出來。
第一種場景，病人本身就有骨頭關節的老毛病，或者中風之後行動不方便，坐在診間常常會問：「醫生，我是不是有肌少症？」
這個問題背後藏著一個更根本的分類。肌少症要分「原發性」跟「次發性」：原發性指的是身上沒有其他骨關節、神經或心肺疾病，純粹是老化加上不運動，肌肉快速流失；次發性則是本來就有這些問題，導致行動不便，才連帶造成肌肉流失。我常常要跟病人說清楚，這兩件事不是互斥的——你可能同時有原本的關節或神經疾病，又同時符合肌少症的診斷。
第二種場景更容易讓人措手不及。門診裡不少體態豐腴的老先生、老太太，因為痠痛來看診，檢查、治療都告一段落之後，我會多提醒一句：「你也要運動哦，不然可能會肌少症。」對方常常一臉狐疑：「醫生你看我這麼胖，肉這麼多，怎麼可能肌少症？」
這是最容易被忽略的迷思。身上的「肉」多，不代表「肌肉」多——脂肪跟肌肉是兩回事。如果是脂肪過多合併肌肉流失，也就是「肌少型肥胖」，反而會比單純老化引起的肌少症更嚴重：脂肪組織本身會分泌促發炎物質，加速肌肉分解；肌肉少了，活動量又更差，形成一個越滾越大的惡性循環。
這兩個場景，正好對應到肌少症診斷標準在2025年更新的核心理念。
標準更新了，但關鍵數字幾乎沒動
肌少症的診斷標準，這二十年來經歷過一次重大變化。21世紀初期的定義幾乎只看「肌肉量夠不夠」：用雙能量 X 光吸收儀（DXA）量出四肢骨骼肌質量，除以身高平方，低於某個切點就算數。
但後來愈來愈多研究發現，單看肌肉量對跌倒、失能、死亡的預測力並不理想——真正跟功能表現相關的是「肌力」，而不只是肌肉的絕對重量。這個轉向，催生了台灣過去幾年臨床上使用的「亞洲肌少症工作小組 2019 年版共識」（AWGS 2019）。
而 2025 年，同一群亞洲的老年醫學專家發表了更新版共識，做了四件事。
第一，確診只剩兩個條件。 過去要看肌力、肌肉量、體能表現三個面向；現在只要「握力不足」加上「肌肉量不足」同時成立，就可以確診。步行速度、五次起立坐下這類體能測試退出診斷，改列為追蹤指標——用來看病情走到哪一步、治療有沒有效。
第二，把年齡下修到 50 歲。 這是全球第一部把中壯年納入的肌少症指引，50 到 64 歲另外訂了一組較嚴格的切點。
第三，新增一個以體重校正的肌肉量指標。 這一項看起來很技術，其實正是為了診間第二種場景設計的——針對「肌少型肥胖」的人，用身高平方去除，數字容易被撐得好看，肌肉的缺口反而被藏起來。
第四，取消了嚴重度分期，讓臨床判斷更單純。
而最值得一提的是，65 歲以上的切點，2025 年版跟 2019 年版一模一樣：握力男性小於 28 公斤、女性小於 18 公斤；步速每秒 1.0 公尺；五次起立坐下 12 秒。也就是說，這次改版不是把數字推翻重來，而是重新安排這些數字的角色與先後順序。
以下這張表就是不同年齡層，男女性的診斷標準，只看「握力」和「肌肉量」：
項目50–64 男50–64 女65 歲以上男65 歲以上女握力<34.0 公斤<20.0 公斤<28.0 公斤<18.0 公斤肌肉量（DXA）<7.2 kg/m²<5.5 kg/m²<7.0 kg/m²<5.4 kg/m²肌肉量（BIA）<7.6 kg/m²<5.7 kg/m²<7.0 kg/m²<5.7 kg/m²肌肉量／BMI（DXA）<0.80<0.55<0.73<0.52肌肉量／BMI（BIA）<0.90<0.63<0.83<0.576 公尺步速<1.2 公尺／秒<1.2 公尺／秒<1.0 公尺／秒<1.0 公尺／秒五次起立坐下≥10.0 秒≥10.0 秒≥12.0 秒≥12.0 秒
粗體的前五項是確診要件：握力不足，加上任何一種量法測出的肌肉量不足，兩者同時成立就算確診。一般沒有肥胖的人只要看「肌肉量」那一欄的標準，至於DXA和BIA是不同的檢測儀器。而有肥胖疑慮的人則要看「肌肉量/BMI」那一欄的標準。
最後兩項「6公尺步速」和「五次起立坐下」是追蹤指標，不參與診斷。
對於門診看診醫師來說，2025 年版最實用的地方，是它讓「原發性」跟「次發性」肌少症在診斷時可以直接分流。過去把體能表現放進診斷，膝關節退化、中風後遺症、心肺功能差的病人，走得慢、起立慢是理所當然的，很容易被一併算進肌少症；現在診斷回到肌力與肌肉量這兩項比較純粹的指標，走不快到底是關節在痛、神經受損，還是肌肉真的少了，就比較分得清楚。而體能表現改成追蹤指標，反而更貼近我們臨床實際在做的事——本來就是靠它來判斷病人未來跌倒、失能的風險。
至於盛行率，不同研究、不同切點版本得到的數字差距相當大，從幾個百分點到百分之三十以上都有人報告過。這也是為什麼共識版本會一再更新。與其記住肌少症發生率是多少百分比，不如記住一件事：肌少症比多數人以為的更常見。
要怎麼面對肌少症？
肥胖與肌少症的關係，在國際文獻中早有系統性的整理。Waters 與 Baumgartner兩位學者在國際老年醫學期刊中發表的回顧指出，老年人的身體組成大致可分成四種型態：正常、單純肌少、單純肥胖，以及肌少型肥胖。
肌少型肥胖並不是兩種問題的單純疊加。脂肪組織作為內分泌器官，會持續分泌促發炎的脂肪細胞激素，一方面促進胰島素阻抗，一方面加速肌肉蛋白分解；肌肉少了、活動量隨之下降，又進一步助長脂肪堆積，形成雙向惡化的循環。該篇回顧引用的長期追蹤資料也顯示，肌少型肥胖族群發生工具性日常生活活動失能的風險，明顯高於單純肥胖或單純肌少症的族群。
這正呼應了診間裡那些「肉多不代表肌肉多」的病人：他們實際承擔的風險，可能比單純老化的長輩更高。
至於肌少症的治療，目前所有教科書和期刊文獻的結論相當一致，所有介入方式當中，下列兩種是實證醫學確定有效的：
- 漸進式阻力訓練是唯一被證實能同時改善肌肉量、肌力與肌肉品質的方法，效果穩定超越任何單一藥物；
- 蛋白質攝取不足，則是最容易被修正的營養風險因子。
藥物方面國際上確實有幾條研發管線在進行，但截至目前，仍然沒有任何一款被正式核准用於治療老年肌少症的專一藥物。
診斷變簡單，三個步驟，你自己就做得到
講了這麼多診斷標準，你可能已經開始頭暈了。所以我要把最重要的部分留到下週再說明。聽了你就會瞭解，其實肌少症的診斷變簡單了，你自己就做得到。
我還是要強調，不管你是不是確定罹患肌少症，運動和營養都是馬上可以做到的事情，正所謂「有病治病、沒病練身體」。心態正確了，不管診斷標準怎麼變，都是萬變不離其宗。